2024年，在区委、区政府的坚强领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习宣传贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神、党的二十大精神、二十届三中全会精神，紧紧围绕法治政府建设目标和要求，依法全面履行职能职责，强化法治医保建设，持续提升行政执法水平，扎实推动沙巴体育官网：医疗保障工作取得实效，现将我局2024年度法治政府建设工作的主要情况报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）健全完善法治政府建设推进机制，推进法治医保建设进程。一是完善制度建设。贯彻执行国家、省、市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规和规章制度，建立健全医疗保障资金安全防控机制、信用评价体系和信息披露制度；规范举报处理流程，受理违反医疗保障领域的投诉、举报案件，依法行政，严格执法；做好全区医疗保险基金、医疗救助资金、医疗补助资金管理和使用；健全执法经费保障机制，将行政执法经费统一纳入财政预算。二是强化理论学习。落实党组理论学习中心组学法制度，制定并持续完善《2024年中共沙巴体育官网:医疗保障局党组理论学习中心组学习计划》，推动领导干部带头学法、尊法、守法、用法。局内定期安排法治专题及有关法律法规学习，引导干部职工深入学习《中华人民共和国宪法》《中国共产党纪律处分条例》《中华人民共和国国家安全法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规。严格落实国家工作人员学法考法要求，近年来保持在编人员参学率100％，考试通过率100％。三是强化行政执法队伍建设。定期组织开展法律知识培训，严格执行行政执法人员持证上岗制度，组织本单位行政执法人员参加年度行政执法人员网上培训及医保系统业务学习。截至2024年12月底，我局共有持证行政执法人员19名，为我局执法工作开展提供坚实保障。

（二）健全完善行政执法工作体系，全面推进严格规范公正文明执法。一是建立健全“三个全、四个一”的医保基金全流程监管体系，健全医保基金使用日常监管工作机制，科学制定监督检查计划，全面营造从严打击欺诈骗保浓厚氛围。今年5月，制定印发《沙巴体育官网:医疗保障局开展群众身边不正之风和腐败问题专项治理工作方案》，成立专项整治领导小组，强调对照五项整治重点工作任务，加强上下联动、开展专项整治，严格纠正和查办医保行政执法过程中存在的行政执法制度不落实、行政执法流程不规范、行政执法过程不完善等问题，营造公平公正的医保行政执法环境。二是全面规范行政执法，坚持管好用好群众“看病钱”“救命钱”。扎实开展门诊统筹零售药店全覆盖检查，全年累计检查定点零售药店80余家次。持续强化医保基金监督执法，开展突击夜查行动3次，由局领导班子成员带队，采取摇号抽查、四不两直等方式，对16家定点医疗机构住院情况进行检查。2024年，日常监管全覆盖现场检查定点医药机构200家次（医疗机构35家、诊所药店165家）。处理违规医药机构55家，查办医保基金使用违法案件47起，追回医保基金221.85万元，行政处罚144.15万元。三是强化依法行政监督制约，高质效办理人大代表建议及行政复议答复。2024年承办区人大代表建议2件，其中主办件1件（重点督办件）、会办件1件，实时跟踪办理进展情况，确保办理工作高质高效。截至目前，2件建议均已办理，其中重点督办的主办件第27号建议《关于加强医保相关工作监管的建议》办理等级为A级，会办件已按照时限向主办单位提交了会办意见。按照区人民政府行政复议办公室要求答复行政复议案件1件，依法依规提交相关证据材料，充分保障行政复议对象合法权益。

（三）聚焦群众医保领域所需所盼，依法履行职能职责。一是规范行政权力运行，持续优化医保公共服务。及时完成“互联网＋监管”、行政执法信息公示等平台的权责清单、信息录入工作，积极配合省市有关部门做好清单的动态调整工作。逐一明确行政执法主体、行政执法人员、自由裁量权适用规定及基准等向社会公开。二是持续优化营商环境。加强“服务型窗口”建设，立足“高效办成一件事”小切口，持续深化医保领域“放管服”改革。依法推进医保DRG支付方式改革，持续深化医保个人账户“实改虚”改革任务，将区内35家医保定点医院、114家定点村卫生室、68家慢特病门诊定点药店全部纳入职工医保门诊统筹定点范围。三是全面落实医疗保障待遇。强化三重制度综合保障，发挥医疗救助“兜底线”作用，基本医保参保率达95％以上，实现困难群众100％参保。切实保障被征地农民医保合法权益，今年6月，联合区征地办、区人社局等部门共同出台《沙巴体育官网:关于被征地农民社会保障工作的通知》（望人社发〔2024〕5号），进一步明确被征地农民医保待遇，确保医保待遇按时、足额发放。

（四）强化培训宣传，持续提升法治宣传效果。一方面，丰富普法宣传形式。向辖区定点医药机构发放医保基金监管宣传海报，引导医药机构通过张贴海报、悬挂横幅、电子显示屏滚动播放等形式，强化《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传力度。围绕“基金监管同参与　守好群众救命钱”活动主题，组织开展医保基金监管集中宣传月暨“基本医疗保险待遇保障”系列政策进社区活动，增强广大群众对医保政策、经办服务和基金监管的知晓度以及对各类欺诈骗保行为的识别能力，努力提升群众对医疗保障服务的满意度。另一方面，加强培训教育。累计开展两期干部讲堂活动，讲课内容围绕“职工医保普通门诊统筹监管核查”“飞行检查违规问题解读”等主题展开，进一步宣传普及法律法规及医保相关政策。组织开展全区医疗保障基金监管警示教育会议，现场集中观看医保领域警示教育片，分析医保违规负面清单、通报医保违规典型案例，深入剖析医保违法违规行为，以典型案例警示医药机构规范使用医保基金。

二、存在的不足和原因

我局虽然在推进法治政府建设工作上取得一定成效，但还存在一些问题和不足，主要表现在：法治学习教育需进一步强化；法治宣传教育活动开展有待加强；医保干部行政执法业务能力有待提升。

三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

我局党政主要负责人坚定不移履行法治建设职责。一是带头深入学习习近平法治思想和相关法律法规，认真贯彻落实习近平总书记关于法治建设的重要指示批示精神，对法治建设的重要工作进行周密部署，做到重要问题细致过问、重点环节亲自协调，引导全局干部职工尊法、学法、守法、用法。二是坚持以身作则，以上率下，依法履职尽责。加强自身建设，提升法治工作水平。运用法治思维和法治方式深化医保改革、解决医保难题，稳步推进医保制度改革。加强依法行政能力建设，坚持法治政府建设与医保业务工作同部署、同研究。推动落实“谁执法谁普法”工作责任制，定期开展医保基金监督检查和专项整治行动。三是推动普法宣传活动制度化、常态化。全面推进党风廉政建设，组织召开局党组警示教育会议，带头讲授纪律教育专题党课。结合“12·4”国家宪法日、网络安全教育日等活动契机积极组织开展集中宣传教育活动，组织全局干部职工在线学法考法，建设法治化、专业化人才队伍。落实法律顾问制度，与律师事务所签订《法律顾问合同》，发挥法律专业人员在政府采购、合同签订等方面的作用。

四、2025年度工作计划

2025年，我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，持续深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，统筹推进法治医保建设，从以下几个方面做好法治政府建设工作：

一是坚持政治统领，强化法治学习。将习近平总书记关于全面依法治国的重要讲话和指示批示作为重要学习内容，并不折不扣地贯彻落实到医保领域各项工作任务中去。加强组织领导，切实履行法治政府建设职责。加强医保干部培训，全面提高干部职工依法履职能力。

二是严格落实普法责任，持续做好法治宣传教育。高标准、严要求、强举措落实巡察整改任务，加大日常监督检查力度。强化《医疗保障基金使用监督管理条例》宣贯，以真实案例开展针对性警示教育，加大以案释法力度。加强执法培训，建强执法队伍，多层次、全方位开展医保法规宣传，

三是紧密围绕工作职责，细化法治医保建设具体举措。落实依法行政要求，依法推进医保领域改革，推进医保经办服务规范化标准化。坚持以人民为中心，着力提升医保公共服务能力。

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2025年1月8日????